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ACTE DE CANDIDATURE
Champs
*
obligatoires
1. IDENTIFICATION PERSONELLE
Nom de famille
*
:
Prénom(s)
*
:
Numéro de Carte d'Identité/Passeport
*
:
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
*
:
Situation matrimonial
*
:
Célibataire
Marié/e
Divorcé/e
Veuf/Veuve
Email:
Téléphone
*
:
Mobile
Domicile
Travail
Adresse résidentielle 1
*
:
Adresse résidentielle 2 :
Adresse résidentielle 3 :
Code postal:
Depuis quand habitez-vous à cette addresse?
*
:
Situation de résidence:
*
:
Locataire
Propriétaire
Cohabitation
Autres
Autres (Précisez):
Coordinateur Régional :
2. PERSONNE NOMINEE (HERITIER/E/S/ES):
Nominee 1 - Nom
*
:
Nominee 2 - Nom :
Nominee 3 - Nom :
Adresse résidentielle 1
*
:
Adresse résidentiellel 2:
Adresse résidentielle 3:
Téléphone
*
:
Mobile
Domicile
Travail
3. DES PRECISIONS SUR MON EMPLOI
Situation:
*
:
Salarié(e)
Travailleur indépendant
Modèle de commissions
Autres
Autre/s (Spécifiez):
Téléphone :
Nom de l’employeur / l’entreprise :
L’adresse de l’employeur 1 :
L’adresse de l’employeur 2 :
L’adresse de l’employeur 3 :
Secteur industriel
*
:
Titre de fonction/nature des opérations :
Depuis quand êtes-vous en activité(e)/employé(e):
années
Ancien employeur/s :
(Si moins d’une année, donnez des détails sur votre activité(e)/emploi(s) précédent (s/es))
4. Documents:
Carte d’identité :
Preuve d'adresse :
Photo de Passport :
Fiche de paie:
5. DECLARATION
Je déclare que je ne suis pas membre d’une société coopérative.
Je déclare que je suis membre de
(Insérez le nom de la société coopérative)
6. ATTESTATION
Je certifie que les reiseignements donnés plus haut sont véridiques et complets. J’autorise SmartMoney à faire toutes les vérifications qu’il juge opportunes.
Il est entendu que ces renseignements sont confidentiels et ne seront utilisés que pour les besoins de SmartMoney